最新咽喉疾病霧化治療專家共識(shí)！

霧化吸入療法，因其對(duì)呼吸道局部組織具有較好的直接作用、給藥便利，能夠在一定程度上減輕全身用藥的副作用，其合理應(yīng)用已成為各年齡層相關(guān)疾病治療中改善患者癥狀、推進(jìn)治療進(jìn)程不可或缺的手段。

2019年6月最新發(fā)布的《霧化吸入在咽喉科疾病藥物治療中應(yīng)用專家共識(shí)》，針對(duì)霧化吸入治療在咽喉科疾病中的應(yīng)用提供了全面、專業(yè)的指導(dǎo)，旨在幫助和規(guī)范這一治療方式在此類疾病中的臨床應(yīng)用。

咽喉部急性炎癥

01 急性會(huì)厭炎

耳鼻咽喉科常見急重癥，起病突然，進(jìn)展迅速，易造成急性上呼吸道梗阻。

治療原則：全身抗感染+抗炎治療，輔以局部霧化吸入治療。密切關(guān)注患者生命體征，對(duì)于病情進(jìn)展迅速、存在呼吸困難的患者，治療不能有效緩解時(shí)可做氣管切開。

霧化吸入的應(yīng)用要點(diǎn)：應(yīng)用氣道局部抗炎藥物（如布地奈德）、N-乙酰半胱氨酸等，有效減輕局部粘膜充血、水腫，緩解咽喉局部腫痛，降低痰液粘滯性，促進(jìn)排出。

02 急性喉炎

以聲門區(qū)為主的喉黏膜急性彌漫性卡他性炎癥，可單獨(dú)發(fā)生，也可繼發(fā)于急性鼻炎和急性咽炎。在兒童和成人，治療方式應(yīng)做區(qū)別。

03 急性喉氣管支氣管炎

發(fā)生在無慢性肺部疾病患者的一種急性病癥，是喉、氣管、支氣管黏膜彌漫性炎癥，病因多樣，表現(xiàn)為急性喉炎和氣管支氣管炎的癥狀和體征。

04 急性咽炎

治療原則：局部對(duì)癥治療，病因治療。

霧化吸入的應(yīng)用要點(diǎn)：霧化吸入氣道局部抗炎藥物（如布地奈德）治療急性咽炎目前仍為臨床經(jīng)驗(yàn)性使用。伴較多黏痰的患者可聯(lián)合霧化N-乙酰半胱氨酸，癥狀緩解后停藥，療程一般不超過7天。

咽喉部慢性炎癥

咽喉黏膜、黏膜下組織及淋巴組織發(fā)生的慢性彌漫性炎癥，臨床常見，病程較長，但病因復(fù)雜。

霧化吸入的應(yīng)用要點(diǎn)：必要時(shí)可采用生理鹽水、祛痰劑、碳酸氫鈉溶液等霧化吸入對(duì)癥治療慢性咽喉炎癥。

治療原則：首先應(yīng)去除病因，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，血氧飽和度等變化情況。同時(shí)予以預(yù)防感染及全身激素治療聯(lián)合霧化吸入治療。

霧化吸入的應(yīng)用要點(diǎn)：霧化吸入氣道局部抗炎藥物，可緩解喉部充血水腫，增大通氣量。伴有較多氣道分泌物的患者，可聯(lián)用霧化吸入N-乙酰半胱氨酸。對(duì)于氣管插管導(dǎo)致的喉水腫，拔管前后給予霧化氣道局部抗炎藥物可顯著降低拔管后喉水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

氣管切開術(shù)后呼吸道對(duì)吸入氣體的加溫、加濕和過濾作用消失，可導(dǎo)致呼吸道分泌物干燥、黏稠，甚至黏附在人工氣道內(nèi)徑表面，患者對(duì)呼吸道分泌物清除能力下降。

充分而恰當(dāng)?shù)臍獾罎窕瘜?duì)減少術(shù)后痰液潴留、痰痂形成和肺部感染等具有重要意義。

霧化吸入的應(yīng)用要點(diǎn)：氧驅(qū)霧化的方法是目前臨床常用的氣道濕化方法，常用濕化液包括氯化鈉溶液、碳酸氫鈉溶液、滅菌注射用水、其他藥物濕化液等。當(dāng)術(shù)后合并呼吸道炎癥、水腫時(shí)，可酌情使用氣道局部激素霧化（如布地奈德），能抑制免疫反應(yīng)和降低減少炎性介質(zhì)的釋放，控制喘息、咳嗽、咯痰等癥狀，減輕支氣管黏膜充血，有助于促進(jìn)創(chuàng)面愈合、消腫及鎮(zhèn)痛。使用氯化鈉溶液時(shí)應(yīng)注意選用0.45%的低濃度氯化鈉溶液，或0.9%氯化鈉溶液聯(lián)合使用其他堿性藥物。滅菌注射用水因低滲且不含雜質(zhì)被廣泛應(yīng)用，稀釋能力強(qiáng)，適用于分泌物多且黏稠的患者，也可作為其他濕化藥物的溶媒使用。

霧化吸入治療目前在咽喉科疾病中應(yīng)用十分廣泛，其中有一些注意事項(xiàng)也是臨床應(yīng)用中必須要重點(diǎn)關(guān)注的。氣溶膠相關(guān)不良反應(yīng)主要包括霧化器、吸入藥物的污染及患者間病原傳播造成的感染，以及冷制劑、高濃度的氣溶膠導(dǎo)致的患者氣道高反應(yīng)性。注意事項(xiàng)包括：面罩的消毒、專人專用，減少藥物開瓶后儲(chǔ)存，操作者的手衛(wèi)生和操作規(guī)范，霧化過程中密切關(guān)注患者是否有氣道痙攣等情況，在呼氣端開口處置霧化過濾器避免空氣受藥物污染等。

此外，一些藥物局部作用產(chǎn)生的不良反應(yīng)及特殊患者群體應(yīng)注意甄別處理，并應(yīng)避免非霧化劑型的不規(guī)范應(yīng)用。規(guī)范的霧化治療能夠?yàn)檠屎砜萍膊〉脑\治帶來極大的收益。今后，如何總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范咽喉科疾病的霧化治療，優(yōu)化現(xiàn)有治療方案，仍是此類疾病防治研究的重要方向。